Traitement de la narcolepsie

La narcolepsie est un trouble dans lequel le le cycle veille-sommeil est considérablement modifié . Son symptôme central est une somnolence diurne excessive (SED), qui peut entraîner un endormissement involontaire, même en mangeant ou en conduisant.

Les personnes atteintes de narcolepsie font face à des risques augmentation de trois à quatre fois dans leurs chances d'être dans un accident d'automobile. Les symptômes de la narcolepsie peuvent également entraîner des troubles importants à l'école, au travail et dans les milieux sociaux.



Il y a deux types de narcolepsie . La narcolepsie de type 1 (NT1) implique fréquemment un symptôme appelé cataplexie, qui est une perte soudaine et brève du tonus musculaire dans laquelle l'individu est conscient. Elle est déclenchée par des émotions fortes, généralement positives comme le rire. La narcolepsie de type 2 (NT2) n'implique pas de cataplexie mais partage de nombreux autres symptômes avec NT1.

Étant donné que la narcolepsie peut avoir de profondes conséquences au quotidien, un traitement est généralement recommandé pour améliorer le bien-être général. Comprendre les objectifs du traitement, les types de thérapies et leurs avantages et inconvénients potentiels peut aider les personnes atteintes de narcolepsie à travailler avec leur médecin pour tirer le meilleur parti de leurs soins médicaux.

La narcolepsie est-elle curable?

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La narcolepsie n'est pas curable. Il est considéré comme une condition permanente. Pour la majorité des patients, les symptômes restent relativement stables dans le temps. Un nombre significatif voir amélioration des symptômes ou, dans certains cas rares, remise en vieillissant.



Quel est le but du traitement de la narcolepsie?

Bien que la narcolepsie ne soit pas guérissable, elle est traitable. Les objectifs du traitement sont de réduire les symptômes, d'assurer la sécurité des patients et d'améliorer la qualité de vie.

Pour tout patient, le traitement peut être adapté à son âge, à son état de santé général, à ses symptômes et à ses préférences individuelles. Travailler avec un médecin expérimenté dans le traitement de la narcolepsie peut améliorer la capacité d'optimiser le traitement pour toute personne spécifique.

Quels sont les types de traitement de la narcolepsie?

Le traitement de la narcolepsie peut être divisé en deux catégories:



  • Approches comportementales utiliser des changements dans le mode de vie et les habitudes quotidiennes pour gérer les symptômes et réduire la probabilité d'autres problèmes physiques et émotionnels qui affectent souvent les personnes atteintes de narcolepsie.
  • Médicaments peut être prescrit pour traiter les symptômes. L'utilisation de médicaments est connue sous le nom de pharmacothérapie.

Pour la plupart des personnes atteintes de narcolepsie, le traitement implique à la fois des approches comportementales et des médicaments. Une combinaison de thérapies diminue fréquemment la somnolence diurne excessive, mais une enquête récente révèle qu'elle ne l'élimine pas complètement chez la plupart des patients . Parfois, les gens ne adhérer au plan de traitement en raison de symptômes persistants ou d'effets secondaires des médicaments.

Les patients atteints de NT1 et NT2 présentent fréquemment des symptômes similaires et, par conséquent, des traitements similaires. Une différence fondamentale, cependant, est que les personnes atteintes de NT2 n'ont jamais besoin de traitement pour la cataplexie, car ce symptôme ne se produit que dans NT1.

Approches comportementales

Les éléments comportementaux du traitement de la narcolepsie impliquent des stratégies de style de vie qui visent à combattre la somnolence diurne excessive, à prévenir les blessures accidentelles et à renforcer la santé physique, mentale et émotionnelle. Les personnes atteintes de narcolepsie peuvent adapter ces méthodes de traitement non médicales à leur situation individuelle.

Siestes planifiées

Programmé faire la sieste peut aider les gens à faire face à la somnolence diurne. Après une brève période de sommeil, la plupart des personnes atteintes de narcolepsie se réveillent rafraîchies. Les siestes planifiées peuvent accroître la vigilance à des moments clés de la journée et les empêcher de s'endormir involontairement. Une sieste rapide peut être bénéfique avant les situations nécessitant de la vigilance, en particulier la conduite.

La budgétisation du temps pour les siestes peut nécessiter de travailler avec l'école ou le travail pour mettre en place des aménagements spéciaux.

Une bonne hygiène de sommeil

Les personnes atteintes de NT1 et NT2 ont souvent un mauvais sommeil nocturne. Bien que l'endormissement soit rarement un problème, des réveils multiples peuvent provoquer une fragmentation du sommeil qui réduit la quantité et la qualité du sommeil. Un mauvais sommeil la nuit peut exacerber la somnolence diurne.

Bon hygiène du sommeil , qui implique les habitudes quotidiennes ainsi que l'environnement de sommeil, peut faciliter un bon sommeil la nuit. Voici quelques conseils pratiques pour améliorer les habitudes de sommeil des personnes atteintes de narcolepsie:

  • Gardez une heure de coucher et de réveil cohérente: Un horaire de sommeil stable peut garantir que suffisamment de temps est prévu pour le repos et aide à habituer le corps à dormir à des heures fixes, y compris la nuit.
  • Évitez l'alcool et les sédatifs: L'alcool et de nombreuses autres substances à effet sédatif interfèrent avec les cycles de sommeil et affectent négativement la qualité du sommeil. L'utilisation diurne de ces substances peut également aggraver l'EDS.
  • Évitez la caféine en fin de journée: La caféine peut persister dans le corps pendant des heures et a un effet stimulant qui peut perturber le sommeil nocturne.
  • Créez une chambre adaptée au sommeil: Le sommeil peut être perturbé par un excès de lumière et de son, de sorte que le cadre de sommeil idéal est sombre et calme. Les rideaux occultants, un masque de sommeil et une machine à bruit blanc sont des exemples d'accessoires qui aident à réduire les perturbations gênantes. Régler le thermostat à une température agréable, avoir un matelas de soutien et utiliser une literie confortable peuvent également favoriser un bon sommeil.
  • Limitez l'utilisation d'appareils électroniques la nuit: Les téléphones portables, les ordinateurs portables et les tablettes ont tendance à maintenir le cerveau alerte et à rendre le sommeil plus difficile. Ces appareils peuvent également émettre une lumière bleue qui peut interférer avec l’horloge interne du corps.

Prévention des accidents et conduite sécuritaire

Les personnes atteintes de narcolepsie courent un risque plus élevé d'accidents conduite , faire fonctionner de la machinerie lourde ou se livrer à d'autres activités critiques pour la sécurité. Les accidents peuvent mettre la vie en danger, ce qui fait de la prévention du sommeil involontaire un élément important des soins de la narcolepsie.

La somnolence diurne excessive a tendance à être pire dans les situations monotones, de sorte que les longs trajets dans des environnements répétitifs doivent être évités. Il est généralement conseillé aux personnes atteintes de narcolepsie d'éviter les travaux nécessitant une conduite prolongée. Des siestes bien chronométrées peuvent permettre une conduite plus sûre sur de courtes distances.

Le risque d'accident peut dépendre de la sévérité d'une somnolence diurne excessive ainsi que de la présence d'autres symptômes, comme la cataplexie. Les personnes atteintes de narcolepsie devraient discuter avec leur médecin pour déterminer s’il est sécuritaire pour elles de conduire et discuter d’approches spécifiques pour réduire le risque d’accident.

Trouver de l'aide

Recevoir le soutien de la famille, des amis, d'autres personnes atteintes de narcolepsie et d'un professionnel de la santé mentale peut favoriser le bien-être émotionnel.

Les symptômes de la narcolepsie peuvent provoquer des sentiments de stigmatisation sociale pouvant conduire au sevrage et à l'isolement. Troubles de la santé mentale comme la dépression et l'anxiété surviennent plus fréquemment chez les personnes atteintes de narcolepsie.

Des groupes de soutien en ligne ou en personne peuvent aider les personnes atteintes de narcolepsie à se connecter avec d'autres personnes atteintes de la maladie. L'enregistrement avec un conseiller en santé mentale peut prévenir, identifier et traiter les troubles de l'humeur et d'anxiété.

Régime équilibré

Manger un régime équilibré est important pour tout le monde, mais il prend une importance supplémentaire pour les personnes atteintes de narcolepsie car elles ont un risque élevé d'obésité.

Le moment des repas est également important. Manger trop tard le soir peut interférer avec la digestion normale et associés aux perturbations du sommeil . Si les dîners tardifs ou les collations sont lourds ou épicés, ils peuvent causer reflux d'acide ou indigestion qui peuvent aggraver la qualité du sommeil.

Il est également généralement recommandé aux personnes atteintes de narcolepsie d'éviter les repas copieux et lourds avant de conduire ou d'autres activités nécessitant de la vigilance.

L'exercice quotidien

Obtenir exercice régulier est important pour maintenir un poids corporel sain et aide combattre les problèmes cardiovasculaires , comme l'hypertension artérielle, fréquente chez les personnes atteintes de narcolepsie. L'activité physique est également associée à une meilleure santé mentale et Meilleur sommeil .

Évitez de fumer

L'exposition à la fumée de tabac a été associée à sommeil de qualité inférieure et fumer des cigarettes peut contribuer à des problèmes de santé cardiovasculaires et autres.

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Médicaments

La plupart des patients atteints de narcolepsie prennent un ou plusieurs médicaments sur ordonnance conçus pour réduire leurs symptômes. Ces traitements peuvent avoir des avantages ainsi que des effets secondaires et des interactions avec d'autres médicaments. Un médecin peut mieux décrire les avantages et les risques de tout médicament et déterminer la dose optimale et le calendrier de sa prise.

Traitements de la somnolence diurne excessive

Pour traiter la narcolepsie, les médecins commencent généralement par un médicament pour voir dans quelle mesure il fonctionne pour un patient spécifique. La posologie ou le moment des doses peuvent être modifiés au besoin, ou le médecin peut recommander de changer de médicament si le premier ne fonctionne pas ou est bien toléré.

Les médicaments favorisant l'éveil ont un effet stimulant qui peut réduire la somnolence diurne excessive (EDS) et faciliter la concentration et la vigilance pendant la journée. La plupart des médicaments pour EDS peuvent être utilisés à la fois pour NT1 et NT2.

Modafinil est souvent le premier médicament prescrit pour la narcolepsie. Des études de recherche ont montré qu'il peut améliorer la vigilance et est bien toléré par la plupart des patients. Le modafinil peut interférer avec la contraception hormonale et, rarement, provoquer une éruption cutanée grave. Le effets secondaires les plus courants sont les maux de tête, les nausées, la perte d'appétit et la nervosité. Armodafinil est un médicament chimiquement similaire avec des avantages et des risques à peu près équivalents.

Le méthylphénidate est le plus fréquemment prescrit de plusieurs médicaments de type amphétamine pour la narcolepsie. Il a déjà augmenté la vigilance, mais a souvent plus d'effets secondaires que le modafinil. La perte d'appétit, l'irritabilité et la difficulté à dormir la nuit sont les effets indésirables les plus courants. Bien qu'il y ait des rapports de méthylphénidate détecté comme amphétamine sur un dépistage de drogue, la plupart des tests de dépistage de drogues dans l'urine peuvent distinguer entre eux .

Le pitolisant est un médicament plus récent, approuvé par la FDA en 2019, qui favorise l'éveil grâce à son effet sur les histamines. Il a montré des avantages pour réduire la somnolence diurne excessive à la fois dans NT1 et NT2 . Comme le modafinil, le pitolisant peut affecter le contrôle des naissances. Dans les études de recherche, les effets secondaires les plus fréquemment rapportés étaient l'insomnie, les nausées et les maux de tête.

Le solriamfetol est un autre médicament approuvé en 2019 qui améliore l'EDS. Il agit en affectant les produits chimiques du cerveau appelés dopamine et noradrénaline. Solriamfetol n'a pas été directement comparé à d'autres stimulants dans les études, mais semble avoir un effet comparable. Cela n'interfère pas avec le contrôle des naissances. Les maux de tête, la perte d'appétit, les nausées et l'insomnie font partie des effets secondaires les plus probables.

Traitements pour un sommeil nocturne perturbé

Traiter le sommeil fragmenté chez les personnes atteintes de narcolepsie peut être difficile. Ordonnance typique les somnifères , comme les benzodiazépines ou les «médicaments Z», ont un fort effet sédatif qui peut persister le matin, aggravant l'EDS pendant la journée. En conséquence, bien que ces médicaments puissent être prescrits aux personnes atteintes de narcolepsie, ils sont généralement prescrits avec prudence.

L'oxybate de sodium est un médicament qui peut améliorer le sommeil nocturne des personnes atteintes de narcolepsie tout en réduisant la cataplexie. Après plusieurs semaines d'utilisation, il peut également diminuer l'EDS. C'est un dépresseur du système nerveux central qui peut avoir des effets secondaires graves , y compris des convulsions et des troubles de la respiration et de l'humeur. Les effets secondaires les plus courants sont les nausées, les étourdissements, la somnolence sévère et les vomissements.

Traitements de la cataplexie

Les personnes atteintes de NT1 connaissent des épisodes de cataplexie dans lesquels il y a une perte partielle ou totale du contrôle musculaire pendant une période de quelques secondes à quelques minutes. Certains médicaments peuvent diminuer la probabilité et la fréquence de ces épisodes.

L'oxybate de sodium est l'un des médicaments les plus efficaces pour traiter la cataplexie. Malheureusement, cela peut avoir des effets secondaires importants. Lorsqu'il est bien toléré, l'oxybate de sodium présente d'autres avantages: il peut améliorer le sommeil nocturne et réduire l'EDS en plus de traiter la cataplexie.

Le pitolisant, qui favorise l'éveil, s'est également avéré avoir un effet bénéfique sur la cataplexie chez les personnes atteintes de NT1. Différents types de médicaments antidépresseurs peuvent être utilisés pour la cataplexie, mais les effets secondaires peuvent limiter leur utilité.

Les médicaments qui réduisent la cataplexie diminuent souvent la fréquence de la paralysie du sommeil et des hallucinations liées au sommeil, qui sont d'autres symptômes associés à la narcolepsie.

Traitement de la narcolepsie chez les enfants

Même si la narcolepsie peut survenir à un jeune âge, peu d'études de recherche ont été menées pour identifier le traitement optimal chez les enfants et les adolescents. Pour cette raison, le traitement de la narcolepsie infantile a tendance à être parallèle au traitement chez les adultes. Des modifications de la posologie peuvent être nécessaires et l'American Academy of Pediatrics conseille aux médecins de évaluation cardiovasculaire avant de prescrire des stimulants aux enfants.

Traitement de la narcolepsie pendant la grossesse

Il existe peu de données disponibles pour guider le traitement de la narcolepsie chez les femmes enceintes, qui tentent activement de devenir enceintes ou qui allaitent. La sécurité des médicaments narcolepsie pour une femme ou son bébé n'est pas bien connue. Dans une enquête, la plupart des spécialistes du sommeil ont déclaré qu'ils conseillent généralement aux femmes de ne pas prendre ces médicaments pendant la conception, la grossesse ou l'allaitement, bien que des études complémentaires soient nécessaires dans ce domaine.

Les femmes qui arrêtent de prendre des médicaments pour la narcolepsie avant, pendant ou après la grossesse peuvent avoir besoin d'utiliser des approches comportementales supplémentaires pour gérer et faire face à l'augmentation des symptômes de narcolepsie.

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