Traitements de l'insomnie

Insomnie est un trouble caractérisé par difficulté persistante avec endormissement, maintien, consolidation ou qualité. Les personnes qui souffrent d'insomnie ont du mal à dormir malgré des possibilités de sommeil adéquates, et éprouvent également une somnolence diurne excessive et d'autres dysfonctionnements lorsqu'elles sont éveillées. Sur la base de diverses études et enquêtes, les experts du sommeil d'aujourd'hui estiment 10% à 30% des adultes vivre avec une forme d'insomnie.



Le traitement de l'insomnie implique généralement des médicaments induisant le sommeil, thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-i) , ou une combinaison de ces deux mesures. Des changements de style de vie positifs peuvent également atténuer les symptômes de certaines personnes. Il n’existe pas de «meilleur traitement contre l’insomnie». Les recommandations de traitement spécifiques dépendent du fait que le patient souffre d'insomnie à court terme ou chronique, ainsi que de ses antécédents médicaux.

Diagnostiquer l'insomnie

Avant de commencer le traitement de l'insomnie, vous devriez rencontrer votre médecin ou un autre médecin agréé pour discuter des symptômes et recevoir un diagnostic. Les critères diagnostiques de l'insomnie comprennent la difficulté à démarrer ou à maintenir le sommeil, à se réveiller plus tôt que souhaité et à résister au coucher à une heure raisonnable. Ces symptômes doivent survenir pendant au moins 3 mois malgré des possibilités de sommeil adéquates tous les soirs. De plus, vous devez ressentir un ou plusieurs des symptômes diurnes suivants pour recevoir un diagnostic d'insomnie:



  • Fatigue ou malaise
  • Troubles de la mémoire, de la concentration ou de l'attention
  • Impacts négatifs sur les performances sociales, familiales, professionnelles ou scolaires
  • Irritabilité ou humeur perturbée
  • Somnolence diurne excessive
  • Hyperactivité, impulsivité, agressivité ou autres problèmes de comportement
  • Risque accru d'erreurs et d'accidents
  • Manque de motivation ou d'énergie

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Un diagnostic d'insomnie comprendra un examen médical standard et un questionnaire. Ces procédures permettent à votre médecin de déterminer si l’insomnie est une affection isolée ou si vous présentez des symptômes d’insomnie dus à une maladie sous-jacente ou à un trouble médical. Documenter vos habitudes de sommeil nocturne, vos épisodes d'éveil et votre consommation d'alcool et de caféine dans un journal de sommeil pendant une à deux semaines avant ce rendez-vous peut aider votre médecin avec le diagnostic.

En fonction des résultats de cet examen initial et du questionnaire, votre médecin peut recommander un étude du sommeil nocturne réalisée soit à domicile, soit dans un centre de sommeil dédié. Ces tests peuvent également être effectués pendant la journée pour mesurer votre latence de sommeil, ou combien de temps il faut pour vous endormir, et comment vous vous sentez et vos performances pendant la journée. De plus, votre médecin peut vous prescrire une actigraphie, un test de surveillance qui vous oblige à porter un capteur corporel pendant que vous dormez jusqu'à deux semaines. Des tests sanguins peuvent également être prescrits pour exclure des conditions médicales sous-jacentes qui provoquent des symptômes d'insomnie.

L'insomnie chronique entraîne des symptômes qui surviennent au moins trois fois par semaine pendant au moins trois mois. Tant que ces critères ne sont pas atteints, la condition est considérée comme une insomnie aiguë ou à court terme.

Traitement de l'insomnie chronique

Traiter l'insomnie chronique comprend deux objectifs principaux: améliorer la qualité et la durée du sommeil et réduire les troubles diurnes associés. Un régime de traitement de l'insomnie chronique comprend généralement au moins une intervention comportementale, qui prend souvent la forme d'une thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-i) si la thérapie et d'autres interventions comportementales ne sont pas efficaces, votre médecin peut recommander une forme de somnifère.

Thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie

CBT-i est considéré comme un traitement de première intention de l'insomnie car il ne porte pas le risques sanitaires associé aux somnifères. Dans la plupart des cas, la TCC-i est fournie par un psychologue agréé qui a reçu une formation pour ce type de traitement. CBT-i se concentre sur l'identification des angoisses que les personnes souffrant d'insomnie ont souvent à propos du sommeil, puis sur le remplacement de ces angoisses par des croyances et des attitudes plus saines. De plus, ce type de thérapie peut avoir un ou plusieurs des composants suivants:



  • Éducation et hygiène du sommeil: Éduquer les patients sur les habitudes de sommeil et les habitudes de vie saines peut les aider à comprendre pourquoi ils éprouvent des symptômes d'insomnie. Plus précisément, l'hygiène du sommeil se concentre sur l'augmentation des comportements qui améliorent la qualité et la quantité du sommeil tout en éliminant les comportements qui causent des problèmes de sommeil. Par exemple, un thérapeute peut suggérer de s'endormir et de se lever à la même heure chaque jour tout en décourageant la consommation d'alcool et de caféine dans les heures précédant le coucher.
  • Contrôle du stimulus: De nombreuses personnes souffrant d'insomnie éprouvent de l'anxiété à la simple perspective de s'endormir, ce qui peut exacerber et prolonger leurs symptômes. Le contrôle des stimuli implique une série de mesures que vous pouvez prendre pour réduire ces angoisses et développer une relation positive avec votre zone de sommeil. Il s'agit notamment de s'allonger uniquement lorsque vous vous sentez fatigué, d'utiliser un lit uniquement pour dormir et faire l'amour et de régler une alarme à la même heure chaque matin. Les praticiens de la TCC-i encouragent souvent les dormeurs à se lever s'ils sont incapables de s'endormir après 10 minutes au lit, et à ne retourner au lit que lorsqu'ils se sentent fatigués. Le contrôle des stimuli décourage également les siestes pendant la journée.
  • Restriction et compression du sommeil: Ces deux méthodes visent à améliorer la qualité et la quantité de sommeil en réduisant le temps qu'une personne reste au lit. Un praticien de la TCC-i peut utiliser les enregistrements du journal de sommeil d'un patient pour déterminer combien de temps il dort chaque nuit par rapport au temps qu'il passe au lit éveillé. La restriction du sommeil implique une réduction brutale du temps au lit tandis que la compression du sommeil est un processus plus graduel, mais les deux techniques visent à atteindre le même objectif: moins de temps au lit éveillé chaque nuit.
  • Relaxation : Les experts du sommeil ont identifié une poignée de techniques de relaxation qui peuvent bénéficier aux personnes souffrant d'insomnie. Il s'agit notamment d'exercices de respiration, de relaxation musculaire et de méditation. Biofeedback - qui vous aide à contrôler différentes fonctions corporelles en fonction de votre tension artérielle, de votre respiration et de votre fréquence cardiaque, ainsi que d'autres paramètres - peut également être efficace pour réduire les symptômes d'insomnie et améliorer le sommeil.

Le nombre de thérapeutes qualifiés en médecine comportementale du sommeil aux États-Unis est assez limité. Vous pouvez localiser les prestataires de CBT-i et vérifier leurs informations d'identification auprès de certaines organisations professionnelles, notamment l'American Psychological Association, l'American Board of Sleep Medicine, l'Association of Behavioral and Cognitive Therapies et la Society of Behavioral Sleep Medicine.

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Médicaments contre l'insomnie

Avant de prendre tout médicament contre l'insomnie, assurez-vous de consulter votre médecin ou un autre médecin agréé. Pour de nombreuses personnes, les médicaments sont un dernier recours après le contrôle des stimuli, les techniques de relaxation et d'autres méthodes de TCC-i n'ont pas été efficaces pour améliorer leur sommeil. Les médicaments contre l'insomnie appartiennent à plusieurs catégories différentes, notamment:

  • Benzodiazépines: Connu sous le nom de BZD pour faire court, les benzodiazépines sont une classe de médicaments psychoactifs. Au total, cinq BZD ont été approuvés pour le traitement de l'insomnie par la Food and Drug Administration des États-Unis, y compris ceux qui ont des effets à courte, moyenne et longue durée d'action. Cependant, les BZD ne sont normalement pas recommandés pour le traitement de l'insomnie à long terme, car il existe un potentiel élevé d'abus et de dépendance.Les cinq BZD d'insomnie sont classés comme Substances contrôlées de l'annexe IV en vertu de la Drug Enforcement Administration (DEA) des États-Unis. De plus, les personnes qui prennent ces médicaments développent souvent une tolérance à leurs effets sédatifs.
  • Nonbenzodiazépines: Cette classe de médicaments - connue sous le nom de médicaments Z - a été créée pour fournir les mêmes BZD de soulagement tout en réduisant les effets indésirables et le potentiel d'abus. Cela dit, les médicaments Z (comme Ambien) nécessitent également une ordonnance et la DEA les a classés comme substances contrôlées de l'annexe IV.
  • Agoniste de la mélatonine: Le soir, alors que la lumière naturelle commence à s'estomper, la glande pinéale de votre cerveau produit de la mélatonine, une hormone qui induit des sensations de somnolence et de relaxation. Le médicament connu sous le nom de ramelteon agit comme un agoniste des récepteurs de la mélatonine et peut être utilisé pour traiter l'insomnie liée à l'endormissement ou à l'endormissement. Les effets du ramelteon ont tendance à être moins graves que ceux des médicaments BZD et Z, bien que les patients éprouvent souvent des étourdissements, des nausées et de la fatigue.
  • Antagoniste des récepteurs de l'orexine: Les orexines sont des neurotransmetteurs dans le corps qui régulent les sensations de somnolence et d'éveil. Le médicament connu sous le nom de suvorexant agit comme un antagoniste des récepteurs de l'orexine et peut être utilisé comme traitement d'insomnie d'endormissement ou de maintien du sommeil. Suvorexant est une substance contrôlée de l'annexe IV.
  • Traitements hors AMM: Certains médicaments principalement destinés à traiter d'autres affections peuvent également réduire les symptômes d'insomnie. Ceux-ci comprennent certains antidépresseurs et médicaments antipsychotiques. Ils peuvent être prescrits dans certains cas.
  • Médicaments en vente libre: Certains antihistaminiques en vente libre ont des propriétés sédatives et peuvent servir de somnifères. Des suppléments de mélatonine destinés à aider à équilibrer les niveaux de mélatonine dans votre corps sont également disponibles. Bien qu'ils ne nécessitent pas d'ordonnances, parlez toujours à un médecin avant d'essayer une option en vente libre.

Enfin, un mot sur le traitement naturel des options d'insomnie. Historiquement, les gens ont utilisé des suppléments à base de plantes telles que la valériane et le kava pour réduire les symptômes d'insomnie et améliorer leur sommeil. Certaines découvertes récentes indiquent que ces suppléments peuvent ne pas être les mêmes qu'on le pensait autrefois. La valériane et le kava ont tous deux été associés à des effets secondaires indésirables et ne sont généralement pas recommandés pour traiter l'insomnie.